Η Σάρα Λιν είναι 31 ετών και προσπαθεί να μείνει έγκυος εδώ και έξι μήνες.

Δεν σταμάτησε ποτέ να παίρνει φολικό οξύ.

Το μπουκάλι κάθεται δίπλα στην τραπεζαρία. Μετά το πρωινό της γάλα, παίρνει ένα σχεδόν χωρίς να το σκεφτεί. Με τον καιρό, έγινε τόσο ρουτίνα όσο το βούρτσισμα των δοντιών της.

Σε κάθε έλεγχο, ξοδεύει πολύ χρόνο κοιτάζοντας την έκθεση του εργαστηρίου της. Όσο δεν εμφανίζονται κραυγαλέες κόκκινες σημαίες, νιώθει λίγο πιο άνετα.

Έτσι, όταν ο γιατρός της ανέφερε "φολικό οξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων" και "ομοκυστεΐνη" σε αυτό το ραντεβού παρακολούθησης, έκανε μια παύση.

«Αλλά έπαιρνα φολικό οξύ όλο αυτό το διάστημα».

Ο γιατρός δεν βιάστηκε να βγάλει συμπέρασμα. Αντίθετα, ζήτησε από τη Σάρα να φέρει τα προηγούμενα αρχεία συμπληρωμάτων της και πληροφορίες για τη διατροφή της. Συνέστησε επίσης να επανεξεταστούν τα επίπεδα φυλλικού οξέος, ομοκυστεΐνης και βιταμίνης Β12 των ερυθρών αιμοσφαιρίων της Sarah.

Κρατώντας την έκθεση του εργαστηρίου, η Σάρα είχε μόνο μία σκέψη:

Παίρνω μόνο φολικό οξύ. Γιατί περιλαμβάνει τόσες πολλές δοκιμές;

Ωστόσο, αυτό δεν αφορούσε ποτέ απλώς ένα γεύμα, ή απαραίτητα ένα συμπλήρωμα.

Το φυλλικό οξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων αντανακλά τα αποθέματα φυλλικού οξέος που συσσωρεύτηκαν τους τελευταίους μήνες. Σκεφτείτε το ως ένα καθολικό που ενημερώνεται αργά. Τρώγοντας μερικές επιπλέον μπουκιές φυλλωδών λαχανικών χθες, ή λήψη ενός δισκίου φυλλικού οξέος σήμερα, δεν θα αλλάξει ο αριθμός από τη μια μέρα στην άλλη.

Αυτή είναι μια σημαντική υπενθύμιση για πολλούς ανθρώπους που προετοιμάζονται για εγκυμοσύνη:

Δεν αρκεί να ρωτάς αν κάνεις συμπλήρωμα. Πρέπει επίσης να γνωρίζετε πόσα πραγματικά έχει αποθηκεύσει το σώμα σας.

1. Γιατί η λήψη του δεν σημαίνει πάντα ότι έχετε αρκετά: Τρεις παράγοντες που παραβλέπονται εύκολα

1.1 Μια αναφορά εργαστηρίου χωρίς κόκκινες σημαίες δεν σημαίνει απαραίτητα ότι τα καταστήματά σας είναι επαρκή

Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα είναι μια κατηγορία γενετικών ανωμαλιών που αξίζει συνεχούς προσοχής.

Η διατροφική κατάσταση του φυλλικού οξέος κατά την περίοδο της σύλληψης σχετίζεται με την πρώιμη ανάπτυξη του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου. Τα στοιχεία που συνδέουν το φυλλικό οξύ με την ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα είναι επί του παρόντος πιο ισχυρά.

Μπορεί να ακούγεται πολύ μακριά από την καθημερινότητα. Για κάποιον που προσπαθεί να συλλάβει, όμως, καταλήγει σε κάτι πολύ απλό:

Χτίστε νωρίς μια γερή διατροφική βάση. Μην περιμένετε μέχρι την τελευταία στιγμή.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει υποδείξει ότι οι συγκεντρώσεις φυλλικού οξέος των ερυθρών αιμοσφαιρίων τουλάχιστον 906 nmol/L σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας σχετίζονται με χαμηλότερο κίνδυνο ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ζουν για περίπου 120 ημέρες. Επειδή παραμένουν στο σώμα για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, η περιεκτικότητά τους σε φυλλικό οξύ μπορεί να αντανακλά καλύτερα τα αποθέματα φυλλικού οξέος για μια χρονική περίοδο.

Το φυλλικό οξύ του ορού είναι διαφορετικό.

Ανταποκρίνεται πιο γρήγορα στην πρόσφατη χρήση δίαιτας και συμπληρωμάτων. Αυτό που φάγατε σήμερα και το αν λαμβάνετε συστηματικά συμπληρώματα τον τελευταίο καιρό, μπορεί και τα δύο να επηρεάσουν το αποτέλεσμα.

Ένα μέτρο αφορά περισσότερο το παρόν. ο άλλος κοιτάζει πίσω τους τελευταίους μήνες.

Κανένα από τα δύο δεν είναι εγγενώς πιο σημαντικό. Απλώς απαντούν σε διαφορετικές ερωτήσεις.

Η Sarah στο παρελθόν είχε επικεντρωθεί κυρίως στο φυλλικό οξύ του ορού. Το επίπεδό της δεν ήταν χαμηλό, οπότε υπέθεσε ότι όλα ήταν καλά.

Αυτή τη φορά, η αξιολόγηση της έδειξε μια διαφορετική εικόνα: το φυλλικό οξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων της δεν είχε φτάσει ακόμη στο συνιστώμενο επίπεδο αναφοράς, ενώ η ομοκυστεΐνη της έπεσε σε ένα εύρος που απαιτούσε συνεχή αναθεώρηση παράλληλα με τη συνολική διατροφική της κατάσταση.

Μια αναφορά εργαστηρίου χωρίς συναγερμό δεν σημαίνει ότι κάθε βήμα στη διαδρομή χρήσης εκτελείται ομαλά.

Μερικές φορές το θέμα δεν είναι αν το φυλλικό οξύ περνάει από την πόρτα. Είναι αν το σώμα μπορεί να χειριστεί σωστά αυτό που ακολουθεί.

1.2 Μόλις το φυλλικό οξύ εισέλθει στο σώμα, πρέπει να περάσει ακόμα ένα βήμα

Αυτό που οι άνθρωποι αποκαλούν συνήθως "κανονικό φυλλικό οξύ" συνήθως αναφέρεται στο συνθετικό φολικό οξύ ή FA.

Μετά την είσοδο στο σώμα, το φολικό οξύ δεν μπορεί να συμμετάσχει αμέσως στον μεταβολισμό ενός άνθρακα. Πρέπει πρώτα να υποστεί μετατροπή με τη μεσολάβηση των ενζύμων σε μορφές που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο οργανισμός, συμπεριλαμβανομένου του 5-μεθυλοτετραϋδροφολικού.

Το γονίδιο MTHFR εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία μετατροπής.

Ο πολυμορφισμός MTHFR C677T είναι σχετικά κοινός στον κινεζικό πληθυσμό των Χαν. Η ενζυμική δραστηριότητα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον γονότυπο και τα άτομα με τον γονότυπο ΤΤ μπορεί να έχουν χαμηλότερη δραστικότητα του σχετικού ενζύμου από αυτά με τον γονότυπο CC.

Τούτου λεχθέντος, ένας γονότυπος δεν είναι διάγνωση.

Η εύρεση ενός συγκεκριμένου γονότυπου δεν σημαίνει αυτόματα ότι κάποιος έχει έλλειψη φυλλικού οξέος, ούτε σημαίνει ότι υπάρχει πρόβλημα υγείας. Είναι απλώς μια ένδειξη που μπορεί να λάβει ο κλινικός ιατρός κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας χρήσης φυλλικού οξέος.

Καθώς η Σάρα άκουγε την εξήγηση, κοίταξε κάτω το μπουκάλι που έπαιρνε όλο αυτό το διάστημα.

Η λήψη του δεν είναι το ίδιο με την ολοκλήρωση της όλης διαδικασίας.

Το κανονικό φολικό οξύ μοιάζει περισσότερο με πρώτη ύλη. Το ενεργό φυλλικό οξύ είναι πιο κοντά σε ένα τελικό προϊόν που έχει ήδη υποστεί επεξεργασία.

Για μερικούς ανθρώπους, η «γραμμή παραγωγής» λειτουργεί αποτελεσματικά. Οι πρώτες ύλες εισέρχονται και επεξεργάζονται γρήγορα, διανέμονται και χρησιμοποιούνται.

Για άλλους, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει πιο αργά. Η ίδια ποσότητα πρώτης ύλης μπορεί να μην αποδίδει την ίδια ποσότητα χρησιμοποιήσιμου φυλλικού οξέος εντός της ίδιας χρονικής περιόδου.

Η διαφορά μπορεί να βρίσκεται σε αυτό το βήμα μετατροπής.

1.3 Η κατασκευή καταστημάτων απαιτεί χρόνο

Το φυλλικό οξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν αλλάζει σε μια αναφορά την επόμενη ημέρα από την έναρξη της λήψης συμπληρωμάτων.

Η Σάρα είχε σκεφτεί να πάρει επιπλέον φολικό οξύ για λίγες μέρες πριν από την επόμενη παρακολούθηση, ελπίζοντας να αυξήσει τον αριθμό.

Ο γιατρός της απλά χαμογέλασε.

"Δεν χρειάζεσαι ένα σπρώξιμο της τελευταίας στιγμής. Απλώς πάρε το με συνέπεια."

Η παραγωγή, η ωρίμανση και η ανανέωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων απαιτούν χρόνο.

Για άτομα που μόλις άρχισαν να προσπαθούν να συλλάβουν, που έχουν λάβει ασυνεπή συμπληρώματα στο παρελθόν ή των οποίων η δίαιτα δεν παρείχε πολλές τροφές πλούσιες σε φυλλικό οξύ, η βελτίωση της διατροφικής κατάστασης του φυλλικού οξέος είναι γενικά κάτι που πρέπει να αξιολογείται σε διάστημα μηνών.

Τρεις ημέρες συμπληρωμάτων δεν μπορούν να κερδίσουν στον οργανισμό σφραγίδα έγκρισης λέγοντας ότι έχουν δημιουργηθεί επαρκή αποθέματα.

Η επανειλημμένη έμφαση στο χρόνο κατά τη διάρκεια της προσύλληψης δεν έχει σκοπό να δημιουργήσει άγχος.

Η πρώιμη ανάπτυξη εμβρυϊκών οργάνων συμβαίνει πολύ νωρίς. Η πρακτική αξία της εκ των προτέρων αξιολόγησης της διατροφικής κατάστασης είναι να δοθεί χρόνος στον οργανισμό να δημιουργήσει αποθήκες, αντί να ανακαλύψει ότι δεν υπάρχει προετοιμασία όταν η ανάγκη είναι ήδη άμεση.

Για άτομα που είναι ήδη έγκυες, τι να συμπληρώσουν, πόση ποσότητα πρέπει να λάβουν και εάν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις θα πρέπει να καθοριστεί από μαιευτήρα ή επαγγελματία διατροφής με βάση το ατομικό ιατρικό ιστορικό.

«Αυτό που παίρνουν όλοι οι άλλοι» μπορεί να μην είναι κατάλληλο για εσάς.

2. Η έρευνα εστιάζει στο πώς χρησιμοποιούνται οι ενεργές μορφές

Τυχαιοποιημένες μελέτες συνέκριναν το άλας ασβεστίου του 6S-5-μεθυλοτετραϋδροφολικού με συνθετικό φολικό οξύ.

Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή στον Καναδά συμμετείχαν γυναίκες που ήταν έγκυες 8 έως 21 εβδομάδων. Η μία ομάδα έλαβε 0,625 mg άλατος ασβεστίου 6S-5-μεθυλτετραϋδροφολικού, ενώ η άλλη έλαβε 0,6 mg συνθετικού φολικού οξέος.

Μετά από 16 εβδομάδες, οι συγκεντρώσεις φυλλικού οξέος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν 1826 +/- 471 nmol/L και 1998 +/- 421 nmol/L, αντίστοιχα. Και οι δύο ήταν πάνω από το συνήθως χρησιμοποιούμενο όριο αναφοράς των 906 nmol/L. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στο φυλλικό οξύ του ορού μεταξύ των δύο ομάδων.

Η μελέτη βρήκε επίσης χαμηλότερα επίπεδα μη μεταβολισμένου φυλλικού οξέος στο μητρικό πλάσμα μεταξύ των συμμετεχόντων που έλαβαν ενεργό φυλλικό οξύ.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να διαχωρίσουμε τι μπορεί να δείξει μια μελέτη από αυτό που δεν μπορεί.

Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν το άλας ασβεστίου του 6S-5-methyltetrahydrofolate ως μία πιθανή πηγή φυλλικού οξέος για τη διατήρηση της κατάστασης του φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, η δοκιμή διεξήχθη σε γυναίκες που ήταν ήδη έγκυες. Το εάν τα συμπεράσματά του μπορούν να επεκταθούν άμεσα στην περίοδο πριν από τη σύλληψη εξακολουθεί να απαιτεί επαγγελματική κρίση με βάση το άτομο.

Επίσης δεν σημαίνει ότι:

Ένα συγκεκριμένο συστατικό μπορεί να αποτρέψει ή να θεραπεύσει ένα συγκεκριμένο γενετικό ελάττωμα.

Οι άνθρωποι διαφέρουν. Τα διατροφικά πρότυπα, η κατάσταση της βιταμίνης Β12, η ​​δόση του συμπληρώματος, ο χρόνος χρήσης και το γενετικό υπόβαθρο μπορούν όλα να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Στην ιατρική διατροφή, σπάνια υπάρχει ένα μόνο χάπι που λύνει κάθε πρόβλημα.

3. Τι πρέπει λοιπόν να κάνετε; Επιστρέφοντας στο Sarah's Assessment Pathway

Τα επόμενα βήματα της Sarah δεν περιστρέφονταν γύρω από ένα συγκεκριμένο προϊόν.

Ο γιατρός της της ζήτησε να καλύψει πρώτα μερικά κενά:

Τι τρώει συνήθως; Πόσο καιρό έχει πάρει φολικό οξύ; Τι δόση παίρνει κάθε φορά; Έχει σταματήσει ποτέ στο ενδιάμεσο;

Στη συνέχεια, αυτές οι λεπτομέρειες θα επανεξεταστούν μαζί με τα αποτελέσματα του φυλλικού οξέος των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της ομοκυστεΐνης και της βιταμίνης Β12.

Εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό, ιστορικό επαναλαμβανόμενων ανεπιθύμητων εκβάσεων εγκυμοσύνης ή υπάρχοντα αποτελέσματα γενετικών εξετάσεων, ένας εξειδικευμένος επαγγελματίας μπορεί στη συνέχεια να καθορίσει εάν η πηγή ή η δόση του φυλλικού οξέος πρέπει να προσαρμοστεί.

Ο γιατρός της πρόσφερε επίσης κάποιο πλαίσιο: εάν η ανασκόπηση δείξει ότι το βήμα μετατροπής είναι αναποτελεσματικό - για παράδειγμα, εάν ένας γονότυπος MTHFR υποδηλώνει χαμηλότερη ενζυμική δραστηριότητα ή εάν το κανονικό φολικό οξύ δεν έχει δημιουργήσει αρκετό φυλλικό οξύ στα ερυθρά αιμοσφαίρια - τότε μπορεί να συζητηθεί η "αλλαγή της πηγής φυλλικού οξέος". Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να αναφέρει το ενεργό φυλλικό οξύ, τη μορφή που παρακάμπτει τη μετατροπή του ίδιου του σώματος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί άμεσα.

"Υπάρχουν αρκετά ενεργά συστατικά φυλλικού οξέος στην αγορά. Μια κοινή μορφή είναι το άλας ασβεστίου του 6S-5-methyltetrahydrofolate. Το Magnafolate είναι μια μάρκα σε αυτόν τον χώρο και οι επαγγελματίες μπορούν να αναζητήσουν τα πρότυπα και την τεκμηρίωση των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας", είπε ο γιατρός, σκόπιμα μετρημένος. «Αλλά αν θα πρέπει να μεταβείτε, σε ποια και κατά πόσο – όλα αυτά πρέπει να περιμένουν μέχρι να βγουν τα αποτελέσματά σας και να τα δούμε μαζί».

Η Σάρα έβαλε την αναφορά στην τσάντα της και σταμάτησε να βιάζεται να χαρακτηρίσει τη δική της κατάσταση.

Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης θα χρειαστούν χρόνο.

Τουλάχιστον τώρα κατάλαβε ένα πράγμα: το νόημα της κλινικής αξιολόγησης δεν είναι να τοποθετηθούν όλοι στην ίδια διαδρομή συμπληρωμάτων.

Είναι να προσδιοριστεί εάν η μετατροπή, η αποθήκευση ή τα ανεπαρκή σχετικά θρεπτικά συστατικά μπορεί να είναι το μέρος που χρειάζεται μεγαλύτερη προσοχή.

Το κανονικό φολικό οξύ είναι μια πρώτη ύλη. Το ενεργό φυλλικό οξύ είναι ένα τελικό προϊόν.

Για μερικούς ανθρώπους, η διαφορά εμφανίζεται μετά την είσοδο της πρώτης ύλης στη γραμμή παραγωγής.

Αναφορές

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM, et al. Το συμπλήρωμα με (6S)-5-μεθυλοτετραϋδροφολικό φαίνεται εξίσου αποτελεσματικό με το φολικό οξύ στη διατήρηση της κατάστασης του φυλλικού οξέος της μητέρας ενώ μειώνει το μη μεταβολισμένο φολικό οξύ στο μητρικό πλάσμα: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή εγκύων γυναικών στον Καναδά[J]. British Journal of Nutrition, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Γεωγραφική κατανομή των πολυμορφισμών γονιδίων MTHFR C677T, A1298C και MTRR A66G στην Κίνα: Ευρήματα από 15357 ενήλικες εθνικότητας Χαν[J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y, et al. Βιολογικά χαρακτηριστικά και εφαρμογές φολικού και 5-μεθυλοτετραϋδροφολικού [J]. China Food Additives, 2022, Τεύχος 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K, et al. Βελτιωμένη σταθερότητα μιας σταθερής κρυσταλλικής μορφής C άλατος ασβεστίου 6S-5-μεθυλτετραϋδροφολικού, Ανάπτυξη μεθόδου και επικύρωση μιας μεθόδου LC-MS/MS για Φαρμακοκινητική Σύγκριση Αρουραίων[J]. Molecules, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

Σημαντική Σημείωση

Magnafolate^®διατίθεται αποκλειστικά ως ενεργό φυλλικό συστατικό, άλας ασβεστίου του 6S-5-methyltetrahydrofolate. Δεν παρέχει συμβουλές διάγνωσης ή θεραπείας απευθείας στους καταναλωτές.

Όλες οι αποφάσεις για τη λήψη συμπληρωμάτων φυλλικού οξέος θα πρέπει να λαμβάνονται υπό την καθοδήγηση ειδικευμένου ιατρού ή διατροφολόγου.

Τα άτομα που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο είναι φανταστικά και χρησιμοποιούνται μόνο για να βοηθήσουν τους αναγνώστες να κατανοήσουν την υποκείμενη επιστήμη. Οι λεπτομέρειες και τα δεδομένα στην περίπτωση βρίσκονται εντός των κοινώς αναφερόμενων κλινικών εύρους.

Οποιεσδήποτε αιτιώδεις δηλώσεις σε αυτό το άρθρο περιορίζονται αυστηρά σε συμπεράσματα που υποστηρίζονται από την αναφερόμενη βιβλιογραφία. Τίποτα σε αυτό το άρθρο δεν αποτελεί υπόσχεση για την αποτελεσματικότητα του προϊόντος.